VI PREGHIAMO DI STAMPARE QUESTA PAGINA – COMPILARLA-FIRMARLA  ED   INVIARLA VIA FAX AL N. 0771-772317 ASSIEME ALLA COPIA DI UN VOSTRO DOCUMENTO DI IDENTITA’- Espleteremo al più presto il servizio richiesto.-Grazie - home                                                                             

                 Spett. Agenzia Iride di Martellucci A.  Via Vitruvio 422- 04023 Formia (LT)

Oggetto: Conferimento di Incarico con contestuale Delega

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.l..  sottoscritt.. ...………………………………………………………………………

 

residente in  (Via/Piazza )........………………….......................                         

 

Comune di............………………...... (cap  .……… ) provincia di .............

 

Tel.fisso. .......……………..............Tel.cellulare…………..............................      □   in proprio                         □  nella sua  qualita'di legale rappresentante

NotA -Qualora il committente sia un’ impresa, redigere la lettera su carta intestata della stessa-      

 con la presente CONFERISCE all’Agenzia Iride,  legalmente autorizzata giusta licenza  Questura di Latina n. 587/2000, l'incarico di :

...........................................................................................................................


...........................................................................................................................                                                   DELEGA la stessa agenzia alla Consegna ed al Ritiro della documentazione.Allega alla presente copia di un suo documento di identità in corso di validità ed autorizza il trattamento dei dati personali in conformità al  D.Lgs. 196/2003 (Codice Privacy)

L'ammontare complessivo di quanto dovuto per il suddetto incarico, comprensivo di costo del servizio e delle varie voci di spesa, nonche' le modalita' di pagamento verranno concordate direttamente  con l’Agenzia Iride.

INFORMATIVA AI SENSI ART. 13 DECRETO LEGISLATIVO 196/2003

Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo n.196/2003, Le forniamo le seguenti informazioni:1.Tratteremo le informazioni forniteci per espletare la pratica di cui in oggetto e per la gestione amministrativo-contabile e fiscale del servizio richiestoci.
2. I dati verranno trattati con modalità cartacee ed informatizzate;
3. I dati non saranno oggetto di diffusione ovvero di comunicazione alcuna.

Ricordiamo, infine, che in qualunque momento potranno essere esercitati dagli interessati i diritti di cui all'art. 7 del Decreto Legislativo n.196/2003 contattando il titolare del trattamento, Agenzia IRIDE, con sede in Via Vitruvio 422, 04023 FORMIA (LT), o scrivendo all’indirizzo e-mail: privacy@agenziairide.it  - Dichiaro di aver letto attentamente l'informativa e Autorizzo Agenzia Iride al Trattamento dei dati.  

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................. …lì ...................................                          firma leggibile

                          

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